도수치료 실비 청구를 할 수는 있는지, 그 보상금은 얼마인지 궁금하신가요? 이 글에서는 도수치료 실비 청구 시 횟수, 보상금액, 주의사항에 대해 알려드립니다. 또한 청구할 때 필요한 서류에 관해서도 확인하실 수 있습니다.
도수치료 실비에 대한 모든 것
㉠ 도수치료 비용
다음은 실비보험이 없는 경우 발생하는 비용입니다.
- 도수치료 비용은 횟수 당 적게는 5천원에서 많으면 50만원까지 다양합니다.
- 개인 간, 지역별로 편차가 있기는 하지만 평균적으로 9~10만원 정도 생각하면 되겠습니다.
다음은 실비보험이 있는 경우 발생하는 비용입니다.
- 도수치료는 건강보험이 보장되지 않는 비급여 항목으로서, 경제적 부담이 높은 치료에 속합니다.
- 보험상품마다 편차는 있겠지만 치료비의 70% 정도를 보장받게 됩니다.
- 예를 들어 도수치료 비용이 10만원이라고 가정하면 7만원을 보상받고 본인은 3만원만 납부하게 됩니다.
㉡ 도수치료 실비 횟수와 보상금
도수치료의 경우 실비 보험 가입 시기에 따라 보상금과 횟수가 다르게 적용됩니다.
- 2017년 4월 이전에 실비 보험에 가입한 경우 1년에 180회까지 청구할 수 있습니다.
- 2017년 4월 이후에 실비 보험에 가입한 경우 도수치료 특약에 가입되어 있는지 확인부터 하셔야 합니다. 특약에 가입되어 있다면 1년에 50회까지 최대 350만원 한도 내에서 청구할 수 있습니다.
※ 여기서 주의할 점은 도수치료뿐만 아니라 체외충격파와 증식치료의 횟수를 합산하여 연 50회까지 보장한다는 것입니다.
- 2021년 7월 이후 실비 보험에 가입한 경우에는 비급여 특약에 가입되어 있는지 확인해야 합니다. 비급여 특약에 가입된 경우 1년에 50회까지 최대 350만원 한도 내에서 청구할 수 있지만 도수치료 10회마다 ‘병적 완화 효과’가 있음을 증명해야 합니다.
※ 병적 완화 효과를 증명하려면 도수 치료 이후 질병이 낫고 있음을 증빙하는 의사 소견서나 진단서를 제출해야 합니다.
㉢ 실비 청구 시 주의사항
- 앞서 2021년 7월 이후에 실비 보험에 가입한 분들은 도수치료 10회마다 병적 완화 효과를 증명하기 위해 이를 증빙하는 의사 소견서나 진단서를 제출해야 한다고 말했습니다.
- 하지만 의사 소견서나 진단서를 제출했다고 하더라도 보험사에서 직접 확인하기 위해 현장 심사를 요청할 수 있습니다.
- 현장 심사는 관절가동, 통증평가척도, 자세평가 및 근력 검사, 초음파 검사 등과 같이 해당 부위에 대해 세밀하고 객관적인 서류를 요청할 수 있다는 것입니다.
- 서류 제출에 응하지 않거나 판단결과에 합의하지 못한 경우에는 수익자와 보험사가 함께 정한 의료기관 전문의에게 자문하고 그 의견에 따라야 합니다.
- 또한 도수치료처럼 비급여 치료를 많이 받은 경우에는 3년 후부터 보험료가 2배에서 최대 4배까지 인상될 수 있다는 점도 주의하셔야겠습니다.
㉣ 청구할 때 필요한 서류
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 2021년 7월 이후 실비 보험 가입자의 경우 도수치료 10회마다 의사 소견서 또는 진단서를 추가로 제출해야 합니다.